Najczęstszym wskazaniem do cięcia cesarskiego jest stan po przebytym cięciu cesarskim - co według doktora Grzegorza Świercza, kierownika Kliniki Położniczo - Ginekologicznej szpitala na kieleckim Czarnowie jest błędnym kołem.
- Im więcej cesarskich cięć będziemy robić teraz, tym więcej będziemy ich robić za dwa, trzy lata - wyjaśnia.
Pacjentki nalegają na cesarskie cięcia
Kolejnym powodem wykonywania tego typu operacji są pacjentki, które nalegają na cesarskie cięcia. Są to między innymi pacjentki starsze, z niekorzystnym wywiadem położniczym, które bojąc się o zdrowie dziecka "wymuszają" cięcia.
- Staramy się edukować pacjentki i ograniczać liczbę tych cięć. Udaje nam się. W grudniu mieliśmy 54 cięcia, w styczniu 51 - mówi Grzegorz Świercz.
Powikłania po cc
Cesarskie cięcie dla kobiet może wiązać się z różnymi, niebezpiecznymi powikłaniami. Niektóre z nich mogą być drobne, jednak niektóre bardzo poważne. To między innymi usunięcie macicy, które zdarza się statystycznie raz na trzysta cięć.
- Teraz jest taka nowa jednostka chorobowa, która od kilku lat jest plagą oddziałów położniczych. To jest ciąża w bliźnie po poprzednio przebytym cięciu cesarskim i to są bardzo ciężkie przypadki. Jeżeli zostaną wcześnie wykryte i pacjentka wyraża na to zgodę, to są wskazania do terminacji ciąży dla ratowania życia matki. Taka ciąża zagnieżdża się w nieodpowiednim miejscu, gdzie są złe warunki i trofoblast, czyli łożysko zaczyna penetrować mięsień macicy, wrasta w niego, a nawet w pęcherz moczowy. Rzeczywiście są to bardzo poważne zagrożenia dla pacjentki. Jeśli kobieta decyduje się na donoszenie takiej ciąży, to bezwzględna hospitalizacja obowiązuje już od 28. tygodnia, a kończymy ją z wyboru w 34. tygodniu. Zwykle taka operacja kończy się usunięciem macicy, często z resekcją pęcherza - wyjaśnia kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii na kieleckim Czarnowie.
Cięcie cesarskie nie jest łatwiejszą drogą porodu.
Powikłania mogą występować w pierwszych dniach lub tygodniach po zabiegu. Są to np. krwotoki. Ryzyko nadmiernej utraty krwi jest wyższe niż przy porodzie siłami natury i może wymagać transfuzji. Niebezpieczną sytuacją są również zakażenia i infekcje. Może dojść do zakażenia rany pooperacyjnej lub zapalenia błony śluzowej macicy. Zdarza się, że pojawiają się powikłania zakrzepowo-zatorowe. Operacja zwiększa ryzyko powstania zakrzepów w żyłach głębokich, co w skrajnych przypadkach prowadzi do zatorowości płucnej. Innym powikłaniem są uszkodzenia narządów sąsiednich. Choć rzadkie, podczas nacinania może dojść do przypadkowego uszkodzenia pęcherza moczowego lub jelit.
Pojawiają się też dolegliwości bólowe. Dłuższy okres rekonwalescencji i silniejszy ból pooperacyjny w porównaniu do porodu naturalnego.
Powikłania po cesarskim cięciu mogą pojawić się również dużo później. Zwykle są związane z blizną. To między innymi:
- łożysko wrośnięte i przerośnięte;
- pęknięcie macicy: osłabiona ściana macicy w miejscu blizny może pęknąć podczas kolejnej ciąży lub próby porodu naturalnego;
- nisza w bliźnie: niecałkowite zagojenie się rany na macicy, co może powodować bóle podbrzusza, plamienia międzymiesiączkowe lub problemy z płodnością;
- zrosty wewnątrzbrzuszne: tworzenie się pasm tkanki łącznej między narządami, co może prowadzić do przewlekłego bólu lub niedrożności jelit.
Wskazania do cesarskiego cięcia
Decyzja o wykonaniu cięcia cesarskiego zależy od tego, czy zabieg jest planowany, czy musi zostać wykonany w trybie pilnym ze względu na nagłe zagrożenie życia lub zdrowia.
Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego
Zabieg ten planuje się zazwyczaj po 39. tygodniu ciąży, gdy istnieją przeszkody do porodu naturalnego znane już w trakcie opieki przedporodowej.
- Niewłaściwe położenie płodu: na przykład położenie miednicowe lub poprzeczne.
- Wskazania anatomiczne: Niewspółmierność porodowa (gdy miednica matki jest zbyt wąska w stosunku do wielkości dziecka) lub przeszkody w kanale rodnym (np. guzy, mięśniaki).
- Łożysko przodujące: Sytuacja, w której łożysko blokuje ujście szyjki macicy.
- Wcześniejsze operacje macicy: W tym przebyte cięcia cesarskie (choć poród naturalny po CC jest często możliwy) lub operacje usunięcia mięśniaków.
- Wskazania pozapołożnicze: Problemy kardiologiczne, okulistyczne (np. ryzyko odklejenia siatkówki), ortopedyczne lub psychiatryczne (tokofobia – paraliżujący lęk przed porodem).
Wskazania do nagłego cięcia cesarskiego
Wykonywane w sytuacjach, gdy poród już się rozpoczął lub nagły stan kliniczny wymaga natychmiastowej interwencji.
- Zagrożenie życia płodu: Nagły spadek tętna dziecka (bradykardia) lub inne nieprawidłowości w zapisie KTG wskazujące na niedotlenienie.
- Przedwczesne odklejenie się łożyska: Powoduje silne krwawienie i odcięcie dopływu tlenu do dziecka.
- Brak postępu porodu: Mimo silnych skurczów szyjka macicy przestała się rozwierać lub główka dziecka nie wstawia się do kanału rodnego.
- Wypadnięcie pępowiny: Sytuacja, w której pępowina wysuwa się przed główkę dziecka i zostaje uciśnięta, co zagraża życiu noworodka.
- Pęknięcie macicy: Często związane z bliznami po poprzednich zabiegach, wymagające błyskawicznej operacji ratunkowej.
